Нарушения вестибулярного аппарата: симптомы, причины, лечение
Все вокруг кружится, мир перевернулся с ног на голову. В особенности наша голова, невероятно чувствительная. Уже сама мысль о том, что мы можем потерять контроль над собой, находясь в полном сознании, и не иметь возможности идти по прямой, не говоря уже о том, чтобы оглянуться через плечо, вызывает страх.
Головокружение совершенно невыносимо. Поэтому важно немедленно обратиться к врачу при появлении резкого или вновь возникшего головокружения, чтобы как можно быстрей получить необходимую помощь. Если земля под ногами качается и у вас возникает ощущение, что поле зрения вращается, или вы чувствуете шаткость и головокружение, причиной может быть нарушение вестибулярного аппарата или вестибулярное нарушение.
Вестибулярное нарушение – это прежде всего головокружение и нарушение равновесия.
Вестибулярная система включает в себя части внутреннего уха и мозга, которые обрабатывают информацию, связанную с контролем равновесия и движениями глаз. Если заболевание или травма повреждает эти участки, обрабатывающие информацию, может возникнуть вестибулярное нарушение. Вестибулярные нарушения также могут быть вызваны или усугублены генетическими, или экологическими факторами.
Лечение вестибулярных нарушений связанных с заболеваниями внутреннего уха и вестибулярного нерва проводит, как правило, отоларинголог.
Нарушения вестибулярного аппарата, причины которых вызваны поражением вестибулярного анализатора головного мозга лечит невролог.
Что такое равновесие?
Равновесие – это способность поддерживать центр тяжести тела над центром опоры. Хорошо функционирующая система равновесия позволяет людям отчетливо видеть при движении, сохранять ориентиры, определять направление и скорость движения, а также удерживать вертикальное положение и устойчивость тела в различных условиях и при разных видах деятельности.
Равновесие достигается и поддерживается благодаря слаженной работе зрительной, вестибулярной и соматосенсорной систем. Через глаза поступает информация о положении тела относительно окружающей среды, которое, при необходимости, корректируется.
Соматосенсорная система через сенсоры кожи и скелетно-мышечного аппарата отвечает за ощущение, восприятие, предоставляет информацию о пространственном положении движущихся конечностей.
Вестибулярная система предоставляет информацию о положении головы в пространстве, координирует положение глаз и обеспечивает стабильность восприятия окружающего мира.
Взаимодействие этих трех систем необходимо для поддержания равновесия. Если это взаимодействие нарушается, может возникнуть головокружение различной степени тяжести.
Симптомы нарушения вестибулярного аппарата
Нарушения вестибулярного аппарата могут иметь следующие симптомы:
- нарушение равновесия;
- головокружение и легкое недомогание;
- нарушение ориентации в пространстве;
- нарушение зрения;
- изменения слуха;
- когнитивные или психологические нарушения.
Не все вестибулярные расстройства возникают из-за нарушений в работе внутреннего уха. Эти заболевания могут протекать и без ярко выраженных симптомов, а перечисленные проявления могут быть вызваны и другими причинами.
Симптомы вестибулярного нарушения могут сильно различаться по характеру и выраженности, быть пугающими или сложными для описания. Люди, страдающие определенными симптомами вестибулярного расстройства, могут выглядеть невнимательными, заторможенными, чрезмерно тревожными или требующими повышенного внимания. У них могут быть проблемы с чтением и несложными арифметическими действиями. Некоторые из них могут испытывать сложности с работой, учебой, повседневными делами или утренним пробуждением.
Головокружение и слабость
- Ощущение вращения или движения окружающего пространства. Кажется, что вы или мир вокруг вас крутится (вертиго).
- Легкое недомогание, а также ощущение плывущего или покачивающегося тела.
- Ощущение тяжести собственного тела или того, что вас тянет в одном направлении.
- Нарушение равновесия и ориентации в пространстве
- Нарушение равновесия, неуверенное передвижение, трудности при ходьбе по прямой или при поворотах.
- Неповоротливость или проблемы с координацией.
- Сложности с удержанием прямой осанки; склонность смотреть вниз, чтобы не потерять почву под ногами.
- Голова находится в наклонном положении.
- Желание ухватиться за что-нибудь, находясь в положении стоя, или удерживать голову, находясь в положении сидя.
- Чувствительность к изменениям поверхности или смене обуви.
- Боль в мышцах и суставах (из-за проблем с равновесием).
- Трудности с сохранением равновесия в скоплении людей или на больших открытых пространствах.
Зрительные нарушения
- Трудности с фиксацией или отслеживанием объектов: изображения или текст на странице кажутся прыгающими, размытыми или двоятся.
- Окружающая среда, например, движение транспорта, скопление людей или магазины, неприятна для восприятия.
- Чувствительность к свету, бликам, движущемуся или мерцающему освещению. Особенно неприятен флуоресцентный свет.
- Повышенная чувствительность к определенным компьютерным или телевизионным экранам.
- Склонность фиксироваться на ближайших объектах. Фиксация на отдаленных объектах вызывает дискомфорт.
- Повышенная «ночная слепота» и трудности при ходьбе в темноте.
- Неадекватное восприятие глубины.
Нарушения слуха
- Потеря слуха или искажения и перепады слуха.
- Тиннитус (звон, шум, жужжание, шипение или другие шумы в ухе).
- Чувствительность к громким звукам или шумному окружению.
- Внезапные громкие звуки могут усилить головокружение или проблемы с равновесием.
Когнитивные нарушения
- Сложности с концентрацией или удержанием внимания.
- Забывчивость и ухудшение кратковременной памяти.
- Растерянность, дезориентация, трудности с пониманием инструкций и указаний.
- Трудности с пониманием речи собеседника во время разговора, совещания и т. д.; особенно при наличии фонового шума или движения на заднем плане.
- Психическое и/или физическое истощение, несоразмерное с нагрузкой.
Психологические проблемы
- Потеря самостоятельности, уверенности в себе и чувства собственного достоинства.
- Чувство тревоги, паника, социальная изоляция.
- Депрессия.
Другие симптомы
- Тошнота и рвота.
- Чувство «похмелья» или морской болезни.
- Укачивание.
- Ощущение заложенности уха.
- Головная боль.
- Невнятная речь.
- Чувствительность к перепадам давления, температуры или потокам ветра.
- Боли, чувство дискомфорта или другие симптомы при изменении рациона питания.
Диагностика нарушений вестибулярного аппарата
Врачи руководствуются информацией из истории болезни и результатами физикального обследования, чтобы исследовать функции вестибулярного аппарата и исключить альтернативные причины симптомов.
Специфические тесты для выявления вестибулярной дисфункции
Хорошее равновесие и зрение зависят от тесной взаимосвязи между вестибулярными органами и органами зрения. При движении головы или другой стимуляции внутреннего уха через нервную систему посылаются сигналы к глазным мышцам. Это называется вестибуло-окулярным рефлексом. В нормальном состоянии вестибуло-окулярный рефлекс обеспечивает четкость зрения при движениях головы.
Электронистагмография (ЭНГ)
ЭНГ – это комплекс тестов который позволяет выявить признаки вестибулярной дисфункции или неврологических нарушений путем измерения нистагма (непроизвольное движение глаз) и других движений глаз. Электронистагмография проводится чаще всего для выявления нарушения равновесия и головокружения.
Во время ЭНГ движения глаз регистрируются и анализируются с помощью небольших электродов, расположенных на коже вокруг глаз. Электроды приклеиваются к коже подобно пластырю. В альтернативном варианте движения глаз могут быть зафиксированы с помощью видеонистагмографии (ВНГ). Для этого используется видеокамера с инфракрасным излучением, вмонтированная в специальные очки, которые пациент надевает во время обследования.
Электронистагмография и видеонистагмография регистрируют движения глаз, во время наблюдения за движущимся объектом. Кроме того, отслеживаются движения глаз при изменении положения головы. Во время калорического тестирования в слуховом канале циркулирует теплая, а затем холодная вода или воздух, чтобы проверить реакцию нистагма на изменение температуры.
Тесты на вращение
Тесты на вращение также позволяют оценить, насколько слаженно работают глаза и внутреннее ухо. При каждом повороте головы в одну сторону происходит движение глаз в противоположном направлении. Ротационные тесты, в которых также используются электроды или очки, позволяют специалисту регистрировать все движения глаз при движении головы, совершаемом с разной скоростью. Это дает дополнительную информацию о том, насколько хорошо взаимодействуют органы равновесия с глазными мышцами.
Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (ВМВП)
Тестирование ВМВП используется для оценки функций саккулюса и нижнего вестибулярного нерва. Во время исследования пациенту надевают наушники и прикрепляют электроды к коже мышц шеи. Когда через наушники передаются звуки, электроды регистрируют реакцию мышц на стимулы – раздражители вестибулярного аппарата.
Компьютерная динамическая постурография – стабилометрия
Стабилометрия анализирует баланс тела или его устойчивость. В то время как тесты ЭНГ и ВНГ оценивают визуально-вестибулярное взаимодействие, Стабилометрия предоставляет данные о балансе человеческого тела при ходьбе и других ситуациях. Это очень важно, поскольку способность поддерживать равновесие зависит не только от информации, получаемой от зрительной и вестибулярной систем, но и от сенсорной информации, поступающей в мозг от мышц и суставов.
Эти соматосенсорные сигналы говорят, например, о направлении вращения головы или о состоянии грунта и наклоне поверхности опоры. Стабилометрия анализирует взаимосвязь между этими тремя входными данными. Она также «измеряет» равновесие и адаптацию, которую человек демонстрирует в ответ на полученную информацию от зрительной и соматосенсорной систем.
Стабилометрию выполняют на специальной платформе. Стабилометрическая платформа или визуальная цель двигаются, в то время как пациент пытается удержать равновесие. В это время датчики давления под измерительной платформой регистрируют смещение центра тяжести – раскачивания тела. Во время тестирования надевается страховочный пояс.
Нужна диагностика вестибулярных нарушений в Германии? Позвоните нап прямо сейчас: +49 170 62 47 020
Лечение головокружения и нарушений равновесия
Лечение нарушений вестибулярного аппарата зависит от симптомов, истории болезни, общего состояния пациента и результатов обследования у квалифицированного врача. Помимо лечения основного заболевания, которое может быть причиной нарушения равновесия, курс лечения может включать следующие процедуры.
Вестибулярная реабилитация
Для лечение головокружения и нарушений равновесия в вестибулярной реабилитации используются специальные упражнения для головы, тела и глаз, направленные на «переобучение» мозга. Упражнения позволяют мозгу различать и обрабатывать сигналы вестибулярной системы и координировать их с информацией поступающей от органов зрения и органов чувств (проприоцепции). Выбор и характер упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента.
Лечебный позиционый маневр – маневр Эпли
Маневр Эпли – это особая форма реабилитации которая применяется для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Процедура состоит из серии специально разработанных движений головы и туловища, которые заставляют крошечные отолиты переместиться в такое положение во внутреннем ухе, где они больше не способны вызывать симптомы.
Упражнения для выполнения в домашних условиях
Упражнения для домашних занятий часто являются неотъемлемой частью лечения или реабилитации. Физиотерапевты и эрготерапевты рекомендуют пациентам соответствующие упражнения для выполнения в домашних условиях, которые необходимо выполнять в определенном темпе. Эти упражнения также следует дополнять регулярными фитнес-тренировками, которые способствуют увеличению физической силы и снижению стресса.
Разговорная терапия – психотерапия
Симптомы вестибулярных расстройств проявляются незаметно и отличаются своей непредсказуемостью. Это не значит, что они лишь плод воображения пациента. Очень часто вестибулярные нарушения приводят к возникновению целого ряда психологических последствий. Люди с вестибулярными заболеваниями часто нуждаются в поддержке и в психологической консультации, чтобы научиться легче переносить изменения в образе жизни, депрессию, ощущение тревоги. Причина этих изменений в том, что человек больше не соответствует своим ожиданиям или ожиданиям окружающих.
Медикаменты
Применение медикаментов для лечения вестибулярных расстройств зависит от того, в какой фазе находится расстройство вестибулярного аппарата – начальной, острой (длится до 5 дней) или хронической.
Хирургическое лечение
Если медикаментозное лечение недостаточно эффективно для борьбы с головокружением и возникают дополнительные нарушения вестибулярного аппарата, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении. Выбор операции зависит от диагноза и состояния здоровья каждого конкретного пациента.
Хирургические вмешательства при периферических вестибулярных расстройствах бывают корригирующими или деструктивными.
Целью корригирующей операции является восстановление или стабилизация функций внутреннего уха. Цель деструктивной хирургии – остановить генерацию сенсорной информации или ее передачу от внутреннего уха к мозгу.
Заболевания вестибулярного аппарата
- Головокружение и расстройства равновесия в пожилом возрасте
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
- Вестибулярный нейронит (лабиринтит)
- Болезнь Меньера
- Мигрень-ассоциированное головокружение
- Перилимфатическая фистула
- Синдром дегисценции костной стенки верхнего полукружного канала (СДВПК)
- Шум в ушах – Тиннитус
